呼吸不全の栄養療法（経腸・静脈栄養）

食事のみで栄養素が足りない場合は、栄養療法を実施します。

栄養療法には、経口摂取やチューブを使って胃もしくは、腸に直接栄養素を流し込む「経腸栄養」と、血管内に輸液にて栄養素を投与する「静脈栄養」があります。

感染リスクが低いことや、医療コストが低いという理由で、栄養療法の第一選択は、「経腸栄養」です。

以下にそれぞれの特徴について、紹介します。

目次（クリックすると移動します）

経腸栄養

大塚製薬工場HPより引用（https://www.otsukakj.jp/healthcare/iv/en/）

経腸栄養は、口から食事する「経口摂取」と、チューブを胃または、小腸まで挿入して直接栄養素を注入する方法があります。チューブは、基本的には鼻から挿入します。

以下に、経腸栄養の長所と短所を搭載します。とても重要です。

★経腸栄養の長所★

★経腸栄養の短所★

経腸栄養を行うと、食物を消化・吸収するために血液が小腸に集中してしまいます。その為、全身の血圧が低下しやすくなるので、ショック時は使えません。

また、合併症として逆流・嘔吐の頻度が高いので特に注意が必要です。誤嚥のリスクがある患者の場合は以下の予防を行います。

誤嚥対策・予防

静脈栄養は、「医療費が高い、高血糖により免疫力の低下、カテーテル感染のリスク」など、複数の問題点があります。その為、経腸栄養が実施できない場合にのみ実施して、合併症予防に努めながら実施しなければなりません。

静脈適応するのは以下の場合です。

高カロリーの輸液を行う場合は、血流が多く太い血管が必要です。その為、マキシマムバリアプレコーション（帽子、マスク、ガウン、滅菌手袋、全身ドレープを用いた滅菌操作）にて中心静脈カテーテルを挿入します。

挿入する中心静脈は、大腿静脈・内経静脈・鎖骨下静脈・上腕静脈のいづれかになります。

カテーテル挿入部位

大腿静脈・・・挿入は比較的容易。陰部からも近い為、感染のリスクが高い。また血栓ができやすい。
内頚静脈・・・挿入が比較的容易であり、誤穿刺による合併症のリスクが低い。感染リスクはやや高い、首に近いので患者の違和感が大きい。
鎖骨下静脈・・・鎖骨と靭帯の狭い隙間を狙って穿刺をしなければならない為、挿入の難易度が高い。鎖骨下静脈付近には、鎖骨下動脈・肺が近い為、誤穿刺により、気胸・血胸のリスクがある。感染症のリスクは低い。
PICC・・・上腕の末梢静脈に挿入する方法。感染リスクが低く、合併症が少ない。血栓のリスクが高い為、短期間の実施時に選択される。

静脈栄養では、血液に直接投与する為、高血糖になります。高血糖になると免疫力が低下して感染症になりやすくなります。これらの合併症を防ぐために、以下の点に注意します。

ここまでは、生命活動に必要な最低限の栄養素について紹介しました。その他、呼吸不全の栄養管理では免疫力を上げる為の栄養素も注目されています。