目次(クリックすると移動します)
循環の障害について
開胸・開腹後の合併症の種類は、4つに分類されます。今回は、その中の循環の障害について説明します。ちなみに、循環の障害となる疾患は「肺血栓塞栓症」のみです。

肺血栓塞栓症とは
肺血栓塞栓症とは、手術中や、術後などじっとしていて、動かないため、下肢の静脈血が滞留することにより、血栓ができやすくなります。
①原因
- 原因の90%は下肢深部静脈で形成された血栓が、肺動脈に詰まることにより引き起こされる。
②病態
- 肺動脈閉塞によるガス交換障害が生じる。初期は低酸素血症および、過換気による低二酸化炭素血症
- 高度な(進行した)肺塞栓では、高二酸化炭素血症、肺動脈圧上昇、右心不全を引き起こす。
③診断
- 突然の呼吸困難、呼吸促進、チアノーゼ、胸痛、冷汗
- 重症では、意識消失、呼吸停止、ショック、心停止
④治療
- まずはヘパリン投与(抗凝固療法)
- 軽症、中等度であればウロキナーゼ大量投与
- 重症例では、カテーテルまたは外科的血栓除去術
肺血栓塞栓症の予防
肺血栓症は、予防により発症率を大幅に下げることができます。患者のリスクに応じて適切な予防法を実施します。
ちなみに肺血栓塞栓症の危険因子は、「長期離床、うっ血性心不全、肥満、脱水、糖尿病、下肢静脈血栓症、経口避妊薬の常用」などが上げられます。
手術中は、長時間、動けないので、下肢の静脈血が滞留しないように、弾性ストッキングを着用することが効果的です。また、脱水により、ヘマトが上昇すると血栓ができやすくなるので、水分管理も大切になります。
術後においても、歩行ができるまでは、弾性ストッキングを着用すると共に、できるだけはやく離床することがポイントです。
以下の、「一般外科手術における血栓閉塞症予防のガイドライン」は、試験に頻出です。
リスク・一般外科手術・予防法の組み合わせを確認しておいてください。
[一般外科手術における血栓塞栓症予防のガイドライン]
リスク | 一般外科手術 | 予防法 |
最高リスク群 |
|
|
高リスク群 |
|
|
中リスク群 |
|
|
低リスク群 |
|
|
(内視鏡外科手術に関するアンケート調査―第11回集計結果報告ー、日本内視鏡外科学会雑誌、Vol.17,No.5,P.567,2012)
まとめ
「開胸・開腹手術後の合併症」についての説明は、このページでおしまいです。術後の合併症は、どのような種類があるのか、また、それぞれの合併症のポイントは理解できたでしょうか?
こちらの章の問題を、呼吸療法認定士の試験に準じて作成しています。よかったら、チャレンジしてみてください。
クイズはコチラ⇓
開胸・開腹後の肺合併症クイズ
最近のコメント